مطلوب طبيب متجول بشركة إتحاد الخليج الأهلية للتأمين التعاوني في الدمام
المهام الوظيفية :
لزيارة المزود والتحقق من صلاحية الخدمات المطلوبة
للتحقق من حالات الموافقة عالية القيمة على أساس يومي والتفاوض على التكلفة.
متابعة الحالات الحرجة التي تتطلب إقامة طويلة بالتنسيق مع المدير الطبي.
قم بإجراء مراجعة متزامنة لحالات المرضى الداخليين التي تتطلب تمديد الإقامة بعد الإذن المسبق الأولي إما من خلال المتابعة الهاتفية أو الزيارات الميدانية عند الحاجة.
لمراجعة وفحص حالات الموافقة اليومية ومتابعة حالات القبول على مدار يومين.
التحقيق في الادعاءات المشبوهة فيما يتعلق بالاحتيال أو سوء التصرف بالتنسيق مع المدير الطبي.
لإعداد قائمة بمقدمي الخدمات المشتبه بهم في الاحتيال والتحقيق لترتيب أدلة لاتخاذ مزيد من الإجراءات.
اتخاذ قرار بشأن التفويضات المسبقة التي تتطلب رأيًا طبيًا.
لتدقيق المطالبات الطبية وتقديم التغذية الراجعة لفريق المطالبات.
التنسيق مع مزودي الخدمة بشأن المعلومات المفقودة المتعلقة بالموافقة والمطالبات.
لترتيب نقل المريض من مقدم خدمة إلى مزود خدمة آخر على أساس كل حالة على حدة.
إدارة التكلفة وتقديم تقرير شهري قائم على توفير التكلفة.
تقديم الإيضاح إلى إدارة المعالجة والتدقيق عند الاقتضاء.
لمساعدة فريق الموافقة بعد ساعات العمل على الهاتف المحمول وما إلى ذلك.
للتنسيق مع شكاوى GU وخدمة العملاء وفريق موافقة IMCM للرد.
أي واجبات أو مهمة أخرى كما هو مطلوب من قبل إدارة الفريق.
الشروط :
بكالوريوس طب.
يفضل خلفية التأمين الطبي.
مرن للعمل في نظام المناوبة.
